Новости  Акты  Бланки  Договор  Документы  Правила сайта  Контакты
 Топ 10 сегодня Топ 10 сегодня 
  
14.10.2015

Методы исследования структуры и функции щитовидной железы

Использование недостаточно чувствительных методов и неверных референсных значений при определении ТТГ. Определение всех известных входящих в прайс-лист лаборатории показателей, имеющих отношение к щитовидной железе: Такая практика не только необоснованно повышает стоимость обследования, но и приводит к гипердиагностике различных заболеваний, в первую очередь хронического АИТ.

При изучении лабораторных показателей состояния щитовидной железы следует опираться на следующие факты:. Поэтому общепринятый протокол оценки функции щитовидной железы у пациента, не получающего лечения тиреостатиками или тиреоидными гормонами состоит в первоначальном определении одного лишь ТТГ.

В диагностике болезни Грейвса и прогнозе эффективности ее консервативного лечения важную роль играет уровень стимулирующих AT к рТТГ. Однако в большинстве лабораторий выполняемый анализ неспецифичен: Предпочтительно использовать определение именно стимулирующих AT. Необходимо уточнять у лаборатории, какой метод она использует. Содержание йода в различных тканях организма и его экскреция весьма вариабельны.

Возможны их большие колебания при эпизодическом употреблении пищи, богатой йодом морепродукты. В эпидемиологических исследованиях изучается суточная экскреция йода с мочой йодурия в большой группе пациентов, а их показатели усредняются точнее, вычисляется медиана йодурии. Для того чтобы этот анализ был достаточно точным, необходимо соблюдение ряда условий, которые плохо выполняются в большинстве ЛПУ:. С учетом этих факторов И. При этом следует избегать длительного пережатия вен во избежание венозного стаза, гемоконцентрации и гиперальбуминемии.

ПТГ как и другие пептидные гормоны, например АКТГ нестабилен и быстро разрушается после забора крови. Поэтому для надежного определения его уровня необходимо:. Важно также устранить факторы, способные влиять на концентрацию гормона в крови.

Для этого надо осуществлять забор крови утром, накануне желательно исключить алкоголь, физические упражнения; не менее чем за 1 нед. Повышение значений ПТГ возможно и при приеме антиконвульсантов, глюкокортикоидов, изониазида, препаратов лития, фосфатов, рифампицина, биотина; снижение — под действием циметидина, пропранолола, пиндолола. Эти показатели колеблются в широких пределах, поэтому изолированное их определение не рекомендуется.

Столь же малоценно в повседневной клинической практике определение этих показателей одновременно с ПТТГ. Определение базального уровня кортизола крови при подозрении на гипер- или гипокортицизм. Уровень кортизола в крови очень вариабелен, поэтому для диагностики этих состояний применяется интегральный показатель его секреции — содержание свободного кортизола в суточной моче.

Выявление этого состояния основано на определении высокого уровня альдостерона и низкого — ренина. Поскольку эти показатели могут изменяться при различных формах АГ, а также под действием лекарственных средств, вертикального положения тела и др. Согласно современным рекомендациям, наиболее надежным показателем считается альдостеронрениновое соотношение, диагностическая точность которого выше, чем уровня ренина или альдостерона.

При определении этого показателя требования к условиям забора крови менее жесткие не требуется положение пациента лежа. Тем не менее существует ряд правил, которым необходимо следовать отмена части лекарственных средств за нед. Эти правила изложены в специализированной литературе. Переоценка значимости уровня промежуточного продукта синтеза глюкокортикоидов гидроксипрогестерона. Эта проблема возникает при диагностике гиперандрогении надпочечникового генеза ВДКН , преимущественно у женщин детородного возраста.

При планировании беременности проводится также генетическое тестирование супруга для исключения гетерозиготного носительства мутации гена CYP Для определения большого количества гормональных показателей обычно нет достаточных оснований. Ограничения в применении перечисленных лабораторных параметров описаны выше. Известно, что уровень гормонов, регулирующих функционирование женской половой системы, претерпевает закономерные изменения в течение менструального цикла, поэтому референсные значения указываются лабораториями для конкретного периода.

Но правила выбора даты забора крови достаточно сложны и часто не учитываются. Содержание свободного тестостерона в большей степени, чем общий уровень этого гормона, отражает его действие на андрогеночувствительные ткани. Однако существующие сегодня на рынке наборы для определения свободной фракции тестостерона крайне неточны. Поэтому необходимо определять уровень общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, а затем вычислять содержание свободного тестостерона по специальной номограмме.

Отсутствие учета нормальных изменений уровня гормонов при выполнении анализов в период беременности. В норме во время беременности происходит повышение уровня прогестерона, пролактина, кортизола, эстрогенов, других стероидных гормонов и их предшественников таких, как ОНР , а также хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена. Референсные значения этих показателей в зависимости от срока беременности можно оценить по специальным таблицам.

Общий уровень Т4 и Т3 в период беременности искажается за счет изменений в белковом составе плазмы , поэтому об уровне этих гормонов у беременной следует судить только по содержанию их свободной фракции. Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения. We have detected that you are using Internet Explorer 7, a browser version that is not supported by this website.

Internet Explorer 7 was released in October of , and the latest version of IE7 was released in October of It is no longer supported by Microsoft. Continuing to run IE7 leaves you open to any and all security vulnerabilities discovered since that date. In March of , Microsoft released version 9 of Internet Explorer that, in addition to providing greater security, is faster and more standards compliant than versions 6, 7, and 8 that came before it.

We suggest installing the latest version of Internet Explorer , or the latest version of these other popular browsers: Firefox , Google Chrome , Safari , Opera. При изучении лабораторных показателей состояния щитовидной железы следует опираться на следующие факты: Основная ситуация, когда действительно важен этот анализ, — определение природы диффузного увеличения щитовидной железы при нормальном уровне гормонов наиболее частые причины — йоддефицитное состояние или воспалительный аутоиммунный процесс, хотя возможны и другие заболевания.

Этот показатель входит и в программу обязательных скрининговых обследований при беременности. Уровень ТГ играет роль только при наблюдении пациента с РЩЖ после полного удаления ткани щитовидной железы тиреоидэктомия, РЙТ. В этой ситуации уровень ТГ, отличный от нуля, говорит о наличии остаточной ткани щитовидной железы, продолженном росте опухоли. У пациента с сохранной или не полностью удаленной щитовидной железой нормальный или повышенный уровень ТГ не имеет диагностического значения.

Исключение составляют случаи подозрения на артифициальный характер тиреотоксикоза прием тироксина либо добавок, содержащих тироксин. Если при ДТЗ и тиреоидитах уровень тироглобулина, как правило, повышен, то при артифициальном тиреотоксикозе он невысок. AT к ТГ необходимо определять у пациентов с радикально удаленной щитовидной железой, т.

По той же причине возможное искажение реального уровня тиреоглобулина при высоком титре AT к ТГ AT к ТГ следует определять вместе с уровнем ТГ и при подозрении на артифициальный тиреотоксикоз. Определение уровня общего Т4 или Т3 наряду со свободной фракцией соответствующего гормона не имеет смысла и лишь удорожает обследование. Возможны незначительные отклонения уровня свободного Т4 или Т3 от нормы при нормальном уровне ТТГ.

Сниженный уровень Т4 и Т3 при нормальном ТТГ возможен при вторичном гипотиреозе, но это состояние встречается казуистически редко, и у пациентов без других заболеваний гипофиза его вероятность практически равна нулю.

Обследование щитовидной железы

Функция паращитовидных желез и другие нарушения фосфорно-кальциевого обмена Проблемы точности лабораторного определения уровня кальция сыворотки Для того чтобы этот анализ был достаточно точным, необходимо соблюдение ряда условий, которые плохо выполняются в большинстве ЛПУ: Хранение образца крови до центрифугирования не более 15 мин, более длительное хранение — только во льду. Забор и транспортировка крови в анаэробных условиях в вакуумную пробирку, желательно с полным заполнением.

Отбор сыворотки после центрифугирования только шприцем а не путем переливания из пробирки в пробирку и не позднее чем через 1 ч после центрифугирования. Из антикоагулянтов допустимо применение только гепарина. При интерпретации результатов необходимо учитывать уровень альбумина для общего кальция , а для ионизированного — значение рН актуально в критических состояниях: Гипоальбуминемия занижает лабораторные результаты измерения общего кальция, и если не вносить соответствующие поправки, может возникнуть ложное представление о гипокальциемии при ХПН и других состояниях с низким уровнем альбумина плазмы.

Формулы для вычисления скорректированного по альбумину и рН уровня кальция можно найти в литературе. Результат определения кальция завышается при приеме парацетамола, алкоголя, гидралазина и при гемолизе; занижается — при гипербилирубинемии, отравлении оксалатами, гепаринотерапии и переливании цитратной крови. Кроме того, повышение уровня кальция происходит при длительном приеме тиазидов, препаратов лития, андрогенов, снижение — под действием противосудорожных препаратов, даназола, фоскарнета, фуросемида в начале лечения.

Проблемы при определении уровня паратиреоидного гормона ПТГ как и другие пептидные гормоны, например АКТГ нестабилен и быстро разрушается после забора крови. Поэтому для надежного определения его уровня необходимо: Функция островкового аппарата поджелудочной железы Переоценка пользы определения уровня инсулина и С-пептида Эти показатели колеблются в широких пределах, поэтому изолированное их определение не рекомендуется.

Снижение уровня иммунореактивного инсулина ИРИ и С-пептида не служит признаком СД или его риска для этого служит определение уровня глюкозы натощак или в условиях ПТТГ. Повышенный уровень этих показателей сам по себе не считается маркером инсулинорезистентности. Для этой цели необходимо вычислить индексы инсулинорезистентности НОМА и др.

Определение уровня ИРИ и С-пептида показано в относительно редких случаях: Оценка функции надпочечников Определение базального уровня кортизола крови при подозрении на гипер- или гипокортицизм Уровень кортизола в крови очень вариабелен, поэтому для диагностики этих состояний применяется интегральный показатель его секреции — содержание свободного кортизола в суточной моче.

Несоблюдение правил проведения анализа при подозрении на первичный гиперальдостеронизм Выявление этого состояния основано на определении высокого уровня альдостерона и низкого — ренина. Переоценка значимости уровня промежуточного продукта синтеза глюкокортикоидов гидроксипрогестерона Эта проблема возникает при диагностике гиперандрогении надпочечникового генеза ВДКН , преимущественно у женщин детородного возраста.

Неправильный выбор даты проведения анализа у пациенток с сохранным менструальным циклом Известно, что уровень гормонов, регулирующих функционирование женской половой системы, претерпевает закономерные изменения в течение менструального цикла, поэтому референсные значения указываются лабораториями для конкретного периода.

Уровень ОНР определяется строго на й день. Уровень ЛГ, ФСГ — на й день. Эстрогены, тестостерон — на й день. Переоценка пользы определения свободной фракции тестостерона Содержание свободного тестостерона в большей степени, чем общий уровень этого гормона, отражает его действие на андрогеночувствительные ткани. Отсутствие учета нормальных изменений уровня гормонов при выполнении анализов в период беременности В норме во время беременности происходит повышение уровня прогестерона, пролактина, кортизола, эстрогенов, других стероидных гормонов и их предшественников таких, как ОНР , а также хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена.

Оцените материал 1 2 3 4 5 0 голосов. Другие материалы в этой категории: Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…. Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки….

Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…. Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами Перепечатка материалов с сайта строго запрещена! Unsupported Browser We have detected that you are using Internet Explorer 7, a browser version that is not supported by this website.

  Комментарии к новости 
 Главная новость дня Главная новость дня 
Перевод колибри сбербанк как получить через банкомат
Стоит ли делать балаяж отзывы
Расписание 107 пермь
Как сделать чтобы мужчина обратил внимание
Правила содержанияи выгула собаки кошек
Ноздрин геннадий евгеньевич рязань новости
Эффективный метод лечения гайморита
Найдите все делители чисел 45
Www nalog узнай свою задолженность
 
 Эксклюзив Эксклюзив 
Штиль 310 технические характеристики
Маркетинговые исследования таблица
Удаление новообразований отзывы
Картина запорожцы пишут письмо турецкому
Структура расходов федерального бюджета на 2015 год
Настройка триколор тв своими руками